양악수술 없이 주걱턱 교정이 가능할까요?
“양악수술을 권유받았는데, 수술하지 않고 교정할 수 있을까요?”
3급부정교합 환자에게 자주 받는 질문입니다. 아래턱이 앞으로 나온 골격성 3급부정교합은 수술이 필요한 경우도 있지만, 모든 환자가 반드시 수술을 받아야 하는 것은 아닙니다.
얼굴뼈의 차이와 치아가 물리는 상태, 잇몸뼈의 범위, 환자가 원하는 변화의 정도를 함께 살펴보면 치아교정만으로 개선할 수 있는 경우도 있습니다.
이번 증례는 반대교합과 입술 돌출을 주소로 내원한 20대 여성 환자에게 인비절라인을 이용한 비수술주걱턱교정을 시행한 사례입니다.
치료 전 상태
환자는 이전에 양악수술을 권유받았지만, 가능하다면 수술 없이 치료받기를 원했습니다.
정밀검사 결과 아래턱이 골격적으로 앞으로 나온 3급부정교합이었으며, 위아래 치아도 전체적으로 3급 관계를 보였습니다. 앞니는 위아래가 거의 맞닿는 절단교합이었지만, 아래 앞니가 안쪽으로 기울어져 있어 치열을 가지런히 펴면 반대교합이 더 뚜렷해질 가능성이 있었습니다.
또한 얼굴이 세로로 긴 장안모 경향과 앞니가 충분히 물리지 않는 개방교합 양상이 있었고, 아랫입술의 돌출도 관찰되었습니다. 오른쪽 위 두 번째 큰어금니는 아래로 내려와 있었으며, 사랑니는 잇몸뼈 안에 매복되어 있었습니다.
따라서 앞니만 기울여 맞추는 방식으로는 충분하지 않았습니다. 아래 치열 전체를 뒤로 이동시켜 3급 관계를 개선하는 동시에, 긴 얼굴과 개방교합이 심해지지 않도록 구치부의 불필요한 정출을 막고 앞니의 수직적 위치도 함께 조절해야 했습니다.
치료계획: 아래 치열의 후방이동과 수직적 조절
치료에는 인비절라인 컴프리헨시브를 사용했습니다.
위턱의 폭을 넓히기 위해 미니스크류를 이용한 악궁확장장치인 MARPE를 함께 사용하는 방법도 고려할 수 있었습니다. 그러나 환자가 추가적인 스크류 치료에 큰 부담을 느껴, 각 치료법의 장점과 한계를 설명한 뒤 인비절라인으로 가능한 범위 안에서 반대교합과 개방교합을 우선적으로 개선하기로 했습니다.
먼저 하악에 교정용 미니스크류를 식립하고 3급 고무줄을 함께 사용해 아래 치열의 후방이동을 계획했습니다. 이때 어금니부터 순차적으로 이동시켜 앞니가 뒤로 들어갈 공간을 만들었습니다.
이 환자에서는 3급부정교합과 개방교합을 함께 고려해야 했습니다. 구치부가 불필요하게 정출되면 아래턱이 뒤쪽과 아래쪽으로 회전해 얼굴이 더 길어 보이고 개방교합이 심해질 수 있습니다. 따라서 상·하악 구치부의 정출을 억제하면서 필요한 범위에서 수직적 위치를 조절했습니다.
동시에 상악 앞니는 적절히 정출시켜 전치 노출도를 높이고, 위아래 앞니가 자연스럽게 겹쳐지도록 계획했습니다. 즉, 구치를 무조건 압하하거나 앞니만 정출하는 한 가지 방법이 아니라, 하악 치열의 후방이동과 구치부의 정출 방지, 상악 전치의 정출을 함께 조절한 것입니다.
인비절라인은 치아의 전후방 이동과 수직적 위치를 함께 고려해야 하는 증례에 유용하게 활용할 수 있습니다. 다만 실제 치아 이동은 계획과 차이가 날 수 있으므로 치료 중 교합을 확인하고 추가 장치로 보완하는 과정이 중요합니다.
교정 중 · 치아 측면
2년 2개월 동안 세 차례에 걸쳐 교정했습니다
치료 기간은 2023년 4월 10일부터 2025년 5월 7일까지 약 2년 2개월이었습니다.
- 1차 인비절라인: 44단계
- 2차 인비절라인: 21단계
- 3차 인비절라인: 9단계
첫 번째 장치로 전체적인 치열 이동을 진행한 뒤, 두 차례의 추가 인비절라인을 통해 앞니의 피개와 어금니의 맞물림을 세밀하게 조정했습니다. 복잡한 골격성 부정교합에서는 처음 계획만으로 치료를 끝내기보다, 실제 이동 결과를 확인하면서 단계를 나누어 보완하는 것이 필요합니다.
치료 결과: 반대교합과 입술 돌출의 개선
치료 후에는 거꾸로 물리던 앞니 관계가 해소되고, 윗니가 아랫니를 자연스럽게 덮는 양의 수평·수직피개를 확보했습니다. 치료 전 0mm였던 수평·수직피개는 치료 후 각각 약 1.5mm로 개선되었습니다.
아래 치열이 뒤로 이동하면서 아랫입술의 돌출감도 줄었습니다. 또한 구치부의 불필요한 정출을 억제하고 상악 전치의 노출도와 위치를 조절해, 스마일라인과 함께 개방교합으로 길어 보이던 하안면의 인상도 함께 개선되었습니다.
치열은 가지런해졌고 전체적인 위아래 교합관계도 개선되었습니다. 다만 MARPE를 사용하지 않았기 때문에 견치와 일부 구치부의 폭과 맞물림에는 제한이 남았습니다. 이는 환자가 받아들일 수 있는 치료 범위 안에서 반대교합의 해소와 안정적인 앞니 관계를 우선한 결과입니다.
비수술주걱턱교정은 아래턱뼈 자체의 크기를 줄이는 치료가 아닙니다. 치아와 잇몸뼈가 허용하는 범위 안에서 교합과 입술선, 얼굴의 인상을 개선하는 치료입니다.
치료 후 유지관리
치료 종료 후에는 치아 안쪽에 고정식 유지장치를 부착하고, 비베라 가철식 유지장치를 함께 사용했습니다. 장치 제거 후 약 3개월까지 교합과 치열은 안정적으로 유지되고 있으며, 이후에도 장기적인 관찰이 필요합니다.
비수술주걱턱교정의 기준은 정확한 진단입니다
골격성 3급부정교합이라고 해서 모두 인비절라인만으로 치료할 수 있는 것은 아닙니다. 골격적 차이나 얼굴의 비대칭이 크고, 환자가 원하는 변화가 턱뼈 자체의 위치와 형태에 있다면 수술을 병행하는 치료가 더 적합할 수 있습니다.
반대로 치아와 잇몸뼈의 이동 범위가 충분하고, 치아 이동을 통해 원하는 교합과 안모의 변화를 만들 수 있다면 인비절라인을 이용한 비수술주걱턱교정도 고려할 수 있습니다.
중요한 것은 수술을 피하는 것 자체가 아니라, 치료 전 골격적 한계와 기대할 수 있는 변화를 정확히 구분하고 안전한 범위 안에서 안정적인 교합을 만드는 것입니다.
사진 촬영일 : 2023년 4월 10일 ~ 2025년 5월 7일
※ 본 증례의 치료 결과는 개인의 골격 형태, 치아 및 치주 상태, 장치 착용과 고무줄 사용 정도에 따라 달라질 수 있습니다. 정확한 치료 방법은 정밀검사와 교정 전문의의 진단을 통해 결정해야 합니다.
References
- Padmanabhan A, Khan Y, Lambate V, et al. Efficacy of clear aligners in treating Class III malocclusion with mandibular molar distalization: a systematic review. Cureus. 2023;15(11). doi:10.7759/cureus.48134.
- Correa E, Michelogiannakis D, Barmak AB, Rossouw PE, Javed F. Efficacy of clear aligner therapy for the treatment of anterior open bite in adults: a systematic review and meta-analysis. Orthod Craniofac Res. 2025;28(2):261-270. doi:10.1111/ocr.12868.
